節約アドバイザーのヨースケ城山です。

前回のコラムで精神障害者福祉手帳の申請について説明をさせていただきましたが、手帳の申請において一番難しいのが、医師に診断書を書いて貰うことです。

医師から「あなたの程度では、精神障害者保健福祉手帳の申請は出来ません」と言われることがあります。

そう言われてしまうとそうなのかと納得してしまうかも知れませんが、そこで引き下がることはありません。

今回は、医師に診断書を書いて貰うためのポイントをご紹介致します。

医師法第19条2項により、医師は正当な事由がなければ診断書の依頼は断ってはならないとされています。
つまり医師は、患者からの申し出により診断書を書かなければいけないと法律で定められております。

では、なぜ書きたがらないでしょうか。

忙しいというのも理由の一つですが、診断書の記入事項の一つに「生活能力の状態」という項目があり、この判断が医師には難しいというのが大きな理由です。

毎日の生活のことを医師自体は知らないわけですから、この生活状態の説明を医師に理解してもらい、診断書の作成を頼むということが必要なのです。

この8項目は、それぞれ次の4段階の状態チェックがあり、自分が当てはまる状態を記録していくことになります。

第1段階：できる
第2段階：おおむねできるが時には助言や指導を必要とする
第3段階：助言や指導があればできる
第4段階：助言や指導をしてもできない若しくは行わない

この4段階のチェックをもとに、最終的な総合判断が行われます。

総合判断は、以下の5段階が基準になります。

1. 精神障害を認めるが日常生活及び社会生活は普通にできる。
2. 精神障害を認め、日常生活又は社会生活に一定の制限を受ける。
3. 精神障害を認め、日常生活に著しい制限を受けており、時に応じて援助を必要とする。
4. 精神障害を認め、日常生活に著しい制限を受けており、常時援助を必要とする。
5. 精神障害を認め、身の回りのことはほとんどできない。

総合判断における精神保健福祉手帳の階級判断については、大体の目安として以下の通りです。

• 2・3であれば3級程度
• 3・4であれば2級程度
• 4・5であれば1級程度

つまり手帳を申請して貰うには、総合判断の5段階評価において、2以上と判断されることが一つの目安となります。

判断するのは申請する市区町村になりますので、必ずしも上記の通りとは限りません。

では総合判断で2以上を取る為には、どうしたら良いのでしょう？

医師に適切に自身の生活能力を判断して貰うために、生活能力の状況を自分で用紙に書き、それを医師に提出するという方法が挙げられます。

この時のポイントは、診断書の基準は「自分が単身者で暮らしていたら」と仮定して自己判定することです。
家族に支えられながら、なんとかやっているといううつ病患者の方も多いと思います。

しかしこの精神保健福祉手帳の基準は、単身者だとどうかという基準で見ています。

ですから、1人ではどうなっていたかということを想像して書くことが必要になります。

自己判断では「第2段階：おおむねできるが時には助言や指導を必要とする」だとします。

• 自分一人の時は食べない時が多い、食べても簡単なもので済まそうとしてしまう。
• また、たまに味覚がおかしく何を食べているのかが分からなくなってしまう。